入院で失った筋力は戻る？健康な高齢者でも10日間の安静で脚の力は約13%低下｜戻すための3段階と食事｜認定理学療法士監修
脳梗塞Laboマヒリハブログ監修者
脳梗塞Labo マヒリハ 柏の葉店店長 原田 涼平理学療法士 認定理学療法士（脳卒中）
脳梗塞Laboマヒリハ柏の葉店店長の原田です。地域でお困りになっている方や不安を感じている方を一人でも多く救えるよう、保険外だからこそできる量と質を担保したリハビリを行っております。リハビリをご希望の方はお気軽にご連絡ください。
この記事のまとめ
健康な高齢者11名が10日間ベッドで過ごした研究では、膝を伸ばす力が約13%、階段を上る力が約14%、体力（持久力）が約12%落ちました。病気で入院した方は、病気そのものの影響も重なります。
落ちた筋力を取り戻すには、段階を踏んで体を動かすことと、タンパク質を食事でしっかり摂ることが大切です。どこまで戻るかは人によって違います。脳卒中で入院した方は、麻痺した側の筋肉が落ちやすい理由がほかにもあるため、退院後のリハビリの続け方も大切になります。
入院すると、筋力はどれくらい落ちる？
ベッドで安静にしていると、筋力は短い期間で落ちていきます。健康な60代を中心とした11名が、10日間続けてベッドで過ごした研究があります（Kortebeinら 2008年）。
10日後、膝を伸ばす力は約13%、階段を上る力は約14%、体力（持久力）は約12%落ちていました。1日に動かずに過ごす時間も増えています。
この研究は、病気のない健康な方を調べたものです。人数も11名と少なく、歩く速さなどの動作のテストでは、はっきりした差は出ませんでした。 病気で入院した方に、そのまま当てはまる数字ではありません。
特に落ちやすいのが、太ももやお尻など、体を支えて立つための筋肉です。「退院したら、足が細くなっていた」というのは、この筋肉がやせたことが大きな理由の1つです。安静によって心と体の働きが落ちていく状態を『廃用症候群』と呼びます。
なぜ、動かないと筋力が落ち続ける？
筋力が落ちると、動くのがおっくうになります。動く量が減ると、さらに筋力が落ちます。この悪循環に入ると、体力だけでなく気力まで落ちていきます。
退院してすぐの時期は、この悪循環に入りやすい時期です。だからこそ、退院後の最初の数か月の過ごし方が大切です。
落ちた筋力は戻る？どのくらいかかる？
筋力は、体を動かすことで少しずつ戻っていくことが多いです。ただし、どこまで、どのくらいで戻るかは、年齢、入院の理由、入院していた期間によって大きく違い、一律の目安はありません。
私たちは、入院していた期間よりも長めに時間を見ておくのが良いと考えます。焦って一気に動くより、少しずつ動く量を増やしていくほうが、体調を崩さずに続けられます。
脳卒中で入院した方は、何が違う？
脳卒中のあとは、麻痺した側の筋肉に、神経からの信号が届きにくくなります。そこに、使わないこと、体の中の炎症、つっぱりが重なって、筋肉がやせやすくなると説明されています（Scherbakovら 2011年）。この分野の研究はまだ少なく、この報告の時点で、根拠になった患者さんの数は合わせて500名ほどでした。
つまり脳卒中の方は、安静による筋力の低下と、麻痺による変化の両方に向き合うことになります。 タンパク質の摂り方は脳卒中のあと、筋肉を減らさないためのタンパク質の摂り方に、退院後のリハビリの続け方は脳梗塞のリハビリは退院後いつまで続ける？保険の期限と、やめどきの決め方にまとめています。筋力を戻すための3つの段階は？
入院中から退院後まで、段階に合わせて動く量を増やしていきます。表1にまとめました。
表1 筋力を戻すための3つの段階
| 段階 | 目標 | やること（例） |
|---|---|---|
| ①入院中 | 落ちる量を少なくする | 医師や看護師の許可の範囲で、寝返り、起き上がり、足首の曲げ伸ばし |
| ②退院直後 | 動かしやすい体に戻す | 固くなった関節や筋肉を、ゆっくりストレッチでほぐす |
| ③体が慣れてきたら | 筋力と体力を戻す | 椅子からの立ち座り、歩く練習（例：1日20分を週3回から） |
①入院中は、「絶対安静」でなければ、ベッドの上でもできることがあります。動かせる方の手で、麻痺した側の手足をさするだけでも、手足に意識を向けるきっかけになります。
②退院直後に、いきなり筋トレを始めるのは避けましょう。入院中にリハビリの担当者から、自宅でできるストレッチを教わっておけると良いです。
③立ち座りや歩く練習は、体の状態によってちょうど良い量が違います。麻痺のある方や、ふらつきのある方は、リハビリの担当者と量を決めてから始めましょう。
例として、麻痺の重い方なら「ベッドから起き上がって車いすに乗り移るまでの介助を減らす」、歩ける方なら「近所のスーパーまで歩いて行って帰ってくる」、手の使いにくさがある方なら「麻痺した手でペットボトルを支えてフタを開ける」のように、生活の中の動作を目標にすると続けやすくなります。
食事で気をつけたいことは？
筋肉の材料になるのがタンパク質です。65歳以上の方の目安をまとめた提言では、体重1kgあたり1日1.0〜1.2g以上が勧められています（Bauerら 2013年）。体重60kgの方なら、1日60〜72g以上です。
摂り方にも工夫があります。健康な大人8名を対象にした研究では、1日のタンパク質を朝・昼・夜に30g前後ずつ分けたほうが、夜にまとめて摂った場合より、24時間で筋肉が作られる量が25%多かったと報告されています（Mamerowら 2014年）。脳卒中の方や入院後の方を対象にした研究ではなく、人数も8名と少ない報告です。
卵、牛乳・乳製品、大豆製品、肉、魚などが、手軽にタンパク質を足せる食品です。 腎臓の病気などで食事の制限がある方は、必ず主治医の指示を優先してください。
今日からできること3つ
1. 朝ごはんに、タンパク質を1品足す
「朝はパンとコーヒーだけ」になりやすい方は、卵やヨーグルトを1品足すところから始められると良いです。
2. 1日の中で、座っている時間を少し減らす
テレビのCMのたびに立ち上がるなど、生活の中で体を動かすきっかけを作ってみましょう。
3. 「できるようになりたい動作」を1つ決める
目標の動作が決まると、何の練習をすればよいかが分かりやすくなります✍️
ご家族ができること
入院中の面会では、許可の範囲で、一緒に座る時間や歩く時間を作ってあげてください。体を動かすことは、筋力の落ち方を抑えることにつながると考えられています。
退院後は、ご本人が「動くのがおっくう」と感じやすい時期です。代わりに全部をやってしまうより、時間がかかってもご本人ができることは見守ってあげてください🙆
マヒリハと保険リハビリの違い
脳梗塞Labo マヒリハは、千葉県柏市若柴（柏の葉キャンパス・KOIL GARDEN 2階）にある、介護保険外（自費）のリハビリ施設です。脳卒中のまひや、パーキンソン病やギランバレー症候群などの神経難病、脊髄損傷の方が対象で、ご希望に応じて整形外科疾患の方にも対応します。
認定理学療法士が在籍し、手と足の両方に対応。介護保険のリハビリで筋力づくりを続けながら、神経の働きに着目したリハビリを上乗せします。役割が違うため、併用される方が多くいらっしゃいます。施設でのリハビリに加え、ご自宅・ご入所施設への訪問も承ります。栄養面のご相談にも対応しています。
よくある質問
Q. 入院すると、筋力はどれくらい落ちますか。
A. 健康な高齢者11名が10日間ベッドで過ごした研究では、膝を伸ばす力が約13%落ちました。病気のない方の数字なので、病気で入院した方では違うことがあります。
Q. 入院で落ちた筋力は戻りますか。
A. 体を動かすことで少しずつ戻っていくことが多いです。どこまで、どのくらいで戻るかは、年齢や入院の理由、期間によって違い、一律の目安はありません。入院していた期間より長めに見ておくのが良いと考えます。
Q. 退院したら、すぐに筋トレを始めたほうが良いですか。
A. いきなり筋トレを始めるより、まずはストレッチで動かしやすい体に戻すところから始めましょう。麻痺やふらつきのある方は、リハビリの担当者と量を決めてからが安心です。
Q. タンパク質は、どのくらい摂れば良いですか。
A. 65歳以上の方の目安は、体重1kgあたり1日1.0〜1.2g以上とされています。腎臓の病気などがある方は、主治医の指示を優先してください。
まとめ
健康な高齢者でも、10日間の安静で膝を伸ばす力は約13%落ちました。落ちた筋力を取り戻すには、段階を踏んで体を動かすことと、タンパク質を食事で摂ることが大切です。まずは朝ごはんにタンパク質を1品足すところから始めてみてください。
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参考文献
1. Kortebein P, et al. Functional impact of 10 days of bed rest in healthy older adults. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008;63(10):1076-81. PubMed
（健康な高齢者11名・平均67歳。10日間のベッド上安静で、膝伸展筋力−13.2%、階段昇段パワー−14%、最大酸素摂取量−12%。動作テストは有意差なし）
2. Scherbakov N, Doehner W. Sarcopenia in stroke-facts and numbers on muscle loss accounting for disability after stroke. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2011;2(1):5-8. PubMed
（脳卒中後の筋肉の変化の解説。根拠となる患者数は合計500名ほどと少ない）
3. Bauer J, et al. Evidence-based recommendations for optimal dietary protein intake in older people: a position paper from the PROT-AGE Study Group. J Am Med Dir Assoc. 2013;14(8):542-59. PubMed
（65歳以上で1日1.0〜1.2g/kg以上、運動している人は1.2g/kg以上）
4. Mamerow MM, et al. Dietary protein distribution positively influences 24-h muscle protein synthesis in healthy adults. J Nutr. 2014;144(6):876-80. PubMed
（健康な大人8名。均等に分けると24時間の筋たんぱく合成が25%高い）
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