触れるだけで痛い？脳卒中後の視床痛（CPSP）はなぜ起こる？治療と付き合い方｜認定理学療法士監修
脳梗塞Laboマヒリハブログ監修者
脳梗塞Labo マヒリハ 柏の葉店店長 原田 涼平理学療法士 認定理学療法士（脳卒中）
脳梗塞Laboマヒリハ柏の葉店店長の原田です。地域でお困りになっている方や不安を感じている方を一人でも多く救えるよう、保険外だからこそできる量と質を担保したリハビリを行っております。リハビリをご希望の方はお気軽にご連絡ください。
この記事のまとめ
視床痛（脳卒中後中枢性疼痛、CPSP）は、脳卒中で脳の感覚の通り道が傷つくことで起こる痛みです。服が擦れるだけで焼けるように痛む、冷たい風で凍えるように痛む、といった形で現れます。
どのくらいの人に起こるかは、ほかの痛みと見分けるのが難しく、正確には分かっていません。治療は医師による薬が中心で、生活の工夫と、痛みの範囲内で体を動かすリハビリを組み合わせて、痛みと付き合っていきます。
視床痛（CPSP）とは？
視床痛は、脳卒中のあとに、麻痺のある側の手足や体に出る痛みです。ケガの痛みとは違い、脳の中の神経の働きが変わることで起こります。
痛みは、「焼けるような」「凍えるような」「電気が走るような」と表現されることが多いです。通常は痛くない、服の擦れやシーツの接触、そよ風などで強く痛む『アロディニア』も、つらい特徴の1つです。
なぜ、脳が原因で痛くなる？
脳には『視床』という、全身からの感覚が集まる中継地点があります。視床は、届いた情報を仕分けして、脳の各部署に送っています。
脳卒中でこの中継地点や通り道が傷つくと、感覚がうまく届かなくなる一方で、残った神経が過敏になると考えられています。その結果、普通の「触った」という情報を「痛い」と受け取ったり、何もしていないのに痛みを感じたりします。痛みのある場所に、感覚の鈍さも一緒にあることが多いのはこのためです。
どのくらいの人に起こる？
視床痛をまとめた報告では、正確な割合は分かっていない、とされています（Klitら 2009年）。脳卒中のあとには、肩の痛みや、つっぱりによる痛み、頭痛など、ほかの痛みも起こるため、見分けるのが難しいからです。
発症の直後に出る方もいれば、しばらくたってから出る方もいらっしゃいます。痛みが続くときは、我慢せずに主治医に相談しましょう。
どんな治療がある？
同じ報告では、視床痛の治療は難しいものの、神経の過敏さを抑える方法が最も効果的だとされています。医師が使うことがある方法を、表1にまとめました。
表1 視床痛で医師が使うことがある方法
| 方法 | 内容 |
|---|---|
| 神経の過敏さを抑える薬 | 一部の抗うつ薬や、抗てんかん薬など。痛みを伝える神経の働きを調整します |
| 市販の痛み止め | 一般的な痛み止めだけでは、十分に和らがないことがあります |
| 生活の工夫 | 刺激の少ない服、温度の管理、休みながらの活動 |
| リハビリ | 痛みを強めない範囲で、体を動かす機会を保ちます |
リハビリとは、どう付き合う？
「動かすと痛い」ため、体を動かさなくなりがちです。ただ、動かさない時間が長くなると、関節が固まったり、筋力が落ちたりして、別の痛みにつながることがあります。
私たちは、痛みを強めない範囲で、「今日はここまで」と区切りながら、少しずつ動かす機会を保つのが良いと考えます。 痛みが強い日と弱い日があるので、その日の状態に合わせて量を変えます。今日からできること3つ
1. 肌ざわりの良い、ゆったりした服を選ぶ
擦れる刺激を減らすと、痛みが出る場面を減らせることがあります。
2. 部屋の温度を、なるべく一定に保つ
急な冷えが痛みのきっかけになる方もいらっしゃいます。冷たい風が直接当たらないようにしましょう。
3. 痛みの強さと場面をメモする
10段階で強さを書き、どんな場面で強くなったかを残しておくと、受診のときに役立ちます✍️
ご家族ができること
視床痛は外から見えないため、「気のせいでは」と思われがちです。「その痛みは本当につらいんだね」と、ご本人の言葉をそのまま受け止めてあげてください。
軽く触れるだけで痛む方もいらっしゃいます。体に触れる前に、「触っても大丈夫？」とひと声かけてあげると安心です🙆
マヒリハと保険リハビリの違い
脳梗塞Labo マヒリハは、千葉県柏市若柴（柏の葉キャンパス・KOIL GARDEN 2階）にある、介護保険外（自費）のリハビリ施設です。脳卒中のまひや、パーキンソン病やギランバレー症候群などの神経難病、脊髄損傷の方が対象で、ご希望に応じて整形外科疾患の方にも対応します。
認定理学療法士が在籍し、手と足の両方に対応。介護保険のリハビリで筋力づくりを続けながら、神経の働きに着目したリハビリを上乗せします。役割が違うため、併用される方が多くいらっしゃいます。柏の葉店のほか、新松戸店もあります。施設でのリハビリに加え、ご自宅・ご入所施設への訪問も承ります。
よくある質問
Q. 視床痛（CPSP）とは何ですか。
A. 脳卒中で脳の感覚の通り道が傷つくことで起こる痛みです。服が擦れるだけで焼けるように痛むなど、普通は痛くない刺激で強く痛むことがあります。
Q. 市販の痛み止めは効きますか。
A. 一般的な痛み止めだけでは、十分に和らがないことがあります。神経の過敏さを抑える薬を医師が使うことがあるので、主治医に相談しましょう。
Q. 痛いときは、体を動かさないほうがいいですか。
A. 動かさない時間が長くなると、関節が固まるなど別の痛みにつながることがあります。痛みを強めない範囲で、少しずつ動かす機会を保てると良いです。
まとめ
視床痛は、脳の感覚の通り道が傷つくことで起こる痛みで、どのくらいの人に起こるかは正確には分かっていません。治療は医師の薬が中心で、生活の工夫と、痛みの範囲内で動くリハビリを組み合わせていきます。まずは、痛みの強さと場面をメモするところから始めてみてください。
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参考文献
1. Klit H, et al. Central post-stroke pain: clinical characteristics, pathophysiology, and management. Lancet Neurol. 2009;8(9):857-68. PubMed
（視床痛〈CPSP〉の解説。正確な有病率は、肩の痛みや痙縮による痛みなどとの区別が難しいため不明。治療は難しいが、神経の過敏さを標的にした方法が最も効果的とされる）
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