脳梗塞・脳出血のリハビリ、手や肩はどう変わった？マヒリハ5名の記録｜認定理学療法士監修

ご来院された5名は、どんな状態だった？

5名が来院されたのは、発症から4か月後、6か月後、7か月後、1年半後、12年後です。病名は脳出血が3名、脳梗塞が2名でした。ご来院頻度は週1回が3名、週2回が1名、2週に1回が1名です。来院されたときの状態を図1にまとめました。

麻痺の程度は、中等度が3名、軽度が2名です。

手の動作や肩の痛みは、何がどこまで変わった？

5名の記録は次のとおりです。手の動作の4名は、どれも「麻痺した手を、もう片方の手の助け役として使う」動作です。

• 字を書くとき、麻痺した手で紙をおさえられるようになった（60代女性／週1回・6か月）
• ご飯を食べるとき、麻痺した手を添えておさえられるようになってきた（30代男性／週2回・4か月）
• 血圧計を巻くときに、麻痺した手が参加できるようになった（50代女性／週1回・3か月）
• 来院時は自分で動かせなかった指が、少し動かせた（60代男性・発症から12年／週1回・6か月）
• 肩の痛みが少なくなり、ストレスが減って仕事にも打ち込みやすくなった（40代男性・発症から4か月／2週に1回・3か月）

どの動作を目標にするかは、麻痺の状態によって異なり、変化には個人差があります。

1つの動作のあと、次の動作まではどう進んだ？

50代の女性（発症から1年半／週1回）は、3つの動作の記録が順番に残っています。

• 3か月：血圧計を巻くときに、麻痺した手を少し使える（以前は、手がこわばって巻けなかった）
• 4か月：麻痺した手を使って、袖を少しまくれる（以前は、手で袖をうまく握れなかった）
• 6か月：手に出した化粧水を、こぼさずに保持できる（以前は、緊張すると手がこわばり、こぼしてしまっていた）

 1名の記録なので、同じ順番や同じ期間で進むとは言えません。 

マヒリハでは、1つの動作に届いたら、次に目指す動作を一緒に決めています。この方の3つの記録は、その積み重ねです。

手と足のリハビリは、どちらを先にする？

マヒリハでは、ご本人の希望が強いほうから始め、もう一方も並行して少しずつ増やしていく進め方をしています。

手の動作の記録がある4名のうち3名は、歩くことの目標にも届いています。3名とも歩くことへのご希望が強かったため、まず足を中心に進め、歩くことの目標に届いてきた段階で、手の練習の割合を増やしました。そのため記録の順番は、歩くこと（3〜4か月）、手の動作（4〜6か月）となっています。手の変化が遅い、という意味ではありません。

歩くことの記録は「脳梗塞・脳出血から半年以上たって始めたリハビリ、歩行はどう変わった？7名の記録」にまとめています。

研究では、発症から時間がたった人の手の変化はどう報告されている？

発症からの期間が真ん中の人で1年半ほどの224名が、3週間で合計90時間の腕のリハビリを受けた報告があります。使われたのは、肩・ひじ・手首・指をどれだけ動かせるかを点数にする検査です（ヒューゲルマイヤー評価の腕の項目。この報告では54点満点）。真ん中の人の点数は、始める前が満点の半分弱の26点、6か月後が37点でした（Wardら 2019年）。著者らは、検査のうえで意味があるとされる幅の変化だった、と述べています。

ただし、リハビリを受けなかった人との比較がない報告です。量も1日およそ6時間と、週1〜2回の通いとは大きく違います。「半年以上たっても腕の点数が変わった人たちがいた」というところまでが、この報告から言えることです。

今回ご紹介した5名の記録は学術研究ではなく、当院に通われた方のうちブログ掲載にご協力いただいた事例の集計です。 同じ回数と期間で全員に同じ変化が起きると保証するものではありません。 麻痺の重さ、年齢、発症からの時間によって進み方は異なります。

今日からできること3つ

1. 手でできるようになりたい動作を、1つだけ決める
「紙をおさえる」「袖をまくる」「茶わんに手を添える」のように、毎日ある場面から選んでみましょう。「これだったらもう少し頑張ればできるかもしれない」という難易度がおすすめです。

2. その場面で、麻痺した手を「添える役」にしてみる
うまく使えなくても、机の上に手を出して添えるところから始められると良いです✍️ 痛みが出るときは無理をせず、担当の療法士に相談してください。

3. いま受けているリハビリの担当者に、目標を伝える
「3か月後に、この動作ができるようになりたいです」と伝えると、練習の中身を合わせてもらいやすくなります。

ご家族ができること

 手の動作は、時間がかかっても待ってあげてください。 「おさえる」「支える」は、ご家族が先に手を出すと、ご本人が使う場面がなくなってしまいます🙆

できた動作は、日付と一緒にメモしておけると良いです。3か月前と比べられると、ご本人にも担当者にも変化が伝わりやすくなります。

マヒリハと保険リハビリの違い

脳梗塞Labo マヒリハは、千葉県柏市若柴（柏の葉キャンパス・KOIL GARDEN 2階）にある、介護保険外（自費）のリハビリ施設です。脳卒中のまひや、パーキンソン病などの神経難病の方が対象で、ご希望に応じて整形外科疾患の方にも対応します。

認定理学療法士が在籍し、手と足の両方に対応。介護保険のリハビリで筋力づくりを続けながら、神経の働きに着目したリハビリを上乗せします。役割が違うため、併用される方が多くいらっしゃいます。施設でのリハビリに加え、ご自宅・ご入所施設への訪問も承ります。

よくある質問

Q. 発症から何年もたっています。手は今からでも変わりますか。
A. マヒリハには、発症から12年たって通い始め、来院時は自分で動かせなかった指が少し動かせた方の記録があります（週1回・6か月）。ただし、どこまで変わるかは人によって違い、いまの手の状態を見てからでないと言えません。

Q. 手の動作が変わるまで、どのくらいかかりますか。
A. 人によって違います。掲載にご協力いただいた方のうち、手の動作の記録がある4名では、ご本人が挙げた手の動作に届いた時期は、3か月が1名、4か月が1名、6か月が2名でした。全員に当てはまる目安ではありません。

Q. 箸が使えるようになりますか。
A. 今回の記録には、箸を使う動作まで届いたものはありません。まずは「おさえる」「添える」など、手を補助的に使う動作から目標を立てています。

Q. 介護保険のリハビリと一緒に使えますか。
A. 使えます。自費リハビリは保険の枠の外なので、介護保険のデイケアや訪問リハビリと並行して利用できます。ケアマネジャーさんにも伝えておくと、計画を合わせやすくなります。

まとめ

掲載にご協力いただいた5名のうち、手の動作の記録がある4名は、週1〜2回で、3〜6か月の間に「おさえる」「添える」といった手の動作に届いています。肩の痛みが少なくなった記録は1名でした。全員に同じ変化が起きるものではありません。まずは、手でできるようになりたい動作を1つ決めるところから始めてみてください。

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