🧭 麻痺の「重さ」と「リハビリ期間」──いつ・何を目指すかで回復の道は変わる

こんにちは！マヒリハの原田です🌞
脳卒中で出現する“麻痺”。重く見える・軽く見えるにはそれぞれ理由があります。今回は「麻痺の度合いがなぜ違うのか」「リハビリはどの時期に何をするのか」を、現場目線でわかりやすく解説します。退院後に不安を抱えている方、ご家族、支援者の方にも役立つ内容です。

🔬 麻痺の“重さ”を決める主なポイント

麻痺の程度（＝どれだけ動かないか）は人によって大きく異なります。代表的な要因は次の通りです。

• 障害部位：脳のどの場所が損傷されたかで影響が大きく変わります。

• 病変の範囲（大きさ）：広範囲の損傷ほど麻痺は重くなりやすい。

• 原因血管：主幹動脈（大きな血管）で閉塞した場合は広範囲の障害になりやすく、麻痺が重くなる傾向があります。

• 発症早期の治療・時間：早期の処置や再開通治療が行われれば軽症化することがあります。

• 年齢・合併症・基礎体力：高齢や糖尿病・心疾患などがあると回復が遅れることがあります。

• リハビリ開始のタイミングと質：早期かつ適切なリハビリが回復を後押しします。

📊 実際の比較（わかりやすい目安）

同じ「脳梗塞」でも、部位や範囲で予後が大きく変わります。臨床データの一例（理解しやすく整理）：

• 基底核の小さな梗塞

  • 上下肢が完全麻痺になる頻度：およそ 3.3%

  • 良好な回復率：約 65%

• 主幹動脈の大きな閉塞

  • 上下肢完全麻痺の頻度：およそ 36.6%（かなり高め）

  • 良好な回復率：約 31.7%

→ 要するに、小さな局所病変は比較的回復しやすく、大きな血管がやられると麻痺が重く回復しにくい傾向があります。

🕒 リハビリは「3つの時期」で考える

リハビリは発症後の段階で役割が変わります。各期の目的と具体的な内容を整理します。

① 急性期（発症〜数週間）

目的：合併症予防と早期機能維持

• 早期離床、寝たきり予防（血栓・肺炎対策）

• 関節拘縮予防のパッシブ運動、体位交換

• 意識状態の安定化、栄養・呼吸管理

発症後24〜48時間以内にリハを始めることが推奨されます（状態により調整）。

② 回復期（数週間〜数ヶ月）

目的：機能回復の獲得（可塑性を最大化）

• 集中的な運動学習（1日複数回の訓練）

• 日常動作（起き上がり・立ち上がり・歩行・自己介助）の練習

• 評価に基づいた個別プログラム（弱い筋を狙う、代償を減らす）

発症後3〜6ヶ月は「回復のゴールデンタイム」。神経可塑性が高く効果が出やすい時期です。

③ 維持期（生活期・慢性期、退院後）

目的：獲得した機能の維持・社会参加・再発予防

• 生活環境への適応（家屋改修、福祉用具）

• 継続トレーニング（筋力、歩行練習、タスク練習）

• 社会復帰支援、職場復帰のリハ設計

介護保険や自費リハなど、選択肢を組み合わせて継続することが重要です。

🎯 短期・中期・長期の目標の立て方（現場で有効な考え方）

目標は“SMART”（具体的・測れる・達成可能・現実的・期限付き）に設定しましょう。

• 短期（1〜4週）：座位で膝伸展10回、立位で体幹保持30秒 等

• 中期（1〜3ヶ月）：杖使用で自宅内歩行100m、階段1段昇降 等

• 長期（6ヶ月〜）：買い物に一人で出かける、趣味復帰 等

→ 小さな成功を積むことがモチベーション維持と脳の学習に直結します。

🛠 実践的アドバイス（患者さん・家族向け）

• 評価を受けることが第一歩：理学療法士に現在の可動域、筋力、バランスをチェックしてもらいましょう。

• 「質」が大事：ただ量（回数）を増やすだけでなく、目的を明確にした意識的な運動を（＝意識性の原則）。

• 環境を整える：手すり、靴、椅子の高さ調整は自立度を大きく変えます。

• 無理は禁物だが、休みすぎも禁物：状態を見ながら継続することが回復につながります。

• 早めの相談：痛み、発熱、急激な機能低下などは医師へ。リハの方針変更が必要な場合があります。

⚠ よくある誤解とQ&A

Q：発症から半年過ぎたらもう変わらない？
A：いいえ。回復の「スピード」は変わりますが、質の高い継続リハビリで改善はあり得ます。諦めないことが大事です。

Q：麻痺が強い人はリハビリの効果がないの？
A：重度の麻痺でも、残存機能の強化や代償方法、環境調整で生活の自立度は上がります。目標の立て方次第で変わります。

✅ 最後に（マヒリハからのメッセージ）

麻痺の「重さ」は数字だけで語れません。どんな麻痺でも“できること”を増やす余地は必ずあります。
大切なのは「いつ」「何を」「どのように」行うかの設計です。私たちマヒリハは、認定理学療法士の視点であなたに合ったプランを一緒に作ります。まずは状態を知ることから始めてみませんか？お気軽にご相談ください🌿