🔥 痛みと暮らすってどういうこと？

— 脳卒中後の慢性疼痛をやわらげるために知っておきたいこと —

こんにちは！マヒリハの原田です🌞
脳卒中のあと、「痛みが長く続いている」「肩や手がずっと辛い」と訴える方がとても多いです。痛みは目に見えず、本人も周囲も気づきにくい――だからこそ“放置”されがち。今回は脳卒中と慢性疼痛について、マヒリハ流でわかりやすく、実践的にまとめます。

🔎 慢性疼痛って何？（大切な定義）

国際的には、「通常期待される治癒期間を超えて続く、3か月以上の痛み」を慢性疼痛と呼びます。
痛みは単なる「感覚」だけでなく、情動（つらさ・不安）や生活面にも影響を与える複合現象です。

ポイント：原因がはっきりしないことも多く、長引くほど神経の感度（感作）が高まり、痛みを感じやすい状態になります（＝痛みが脳の中で“学習”される）。

🧠 脳卒中で起こる痛みの主なタイプ

1. 中枢性脳卒中後疼痛（CPSP／視床痛）
   　視床や感覚路の障害が原因で起こる神経障害性の痛み。灼熱感、電気が走るような痛み、冷感、深部の疼きなど多彩で、発症は発症直後〜数年後まであり得ます。

2. 痙縮・拘縮に伴う疼痛
   　筋の過緊張や関節の動きの悪さが持続的な痛みを生みます（肩の痛みや関節痛など）。

3. 侵害受容性・混合性疼痛
   　組織や関節の変化＋神経の過敏が混在することが多いです。

4. 心理社会的要因が影響する痛み
   　不眠、抑うつ、不安、孤立、作業停止などが痛みを悪化させる負のループに。

🎯 治療の目標は「痛みゼロ」ではない

慢性疼痛は完全に消えることが難しいケースが多く、第一目標は「痛みをゼロにする」ではなく、
痛みと上手に暮らし、生活の質（QOL）や日常機能（ADL）を向上させることです。
痛みを管理して「痛みに気を取られない行動」を増やすことがゴールになります。

🛠 マヒリハ流：多面的アプローチ（実践編）

慢性疼痛は一つの方法だけでは改善しにくいので、複数を組み合わせることが鍵です。

① 身体的アプローチ（リハビリ）

• ストレッチ／関節可動域訓練：拘縮を防ぎ、痛みの原因を減らす

• 筋力トレーニング：支持筋を鍛え、関節負担を減らす

• 感覚リトレーニング（触覚・荷重入力）：感覚の再教育で過敏を改善することがある

• 姿勢・動きの再学習：片麻痺後の偏った使い方を修正して痛みを減らす

• 電気刺激（適応があれば）：痛み軽減や筋収縮補助に使えることがあります（医療機関との連携で）

② 医学的治療（医師と相談）

• 神経障害性疼痛薬（例：ガバペンティン系、SNRI等）

• 筋弛緩薬やボツリヌス注射（痙縮による痛みに）

• 局所注射や神経ブロック（状況により疼痛緩和に有効）
  → 薬は効果と副作用を照らし合わせ、専門医と調整しましょう。

③ 心理社会的アプローチ

• 認知行動療法（CBT）：痛みの捉え方を変え、行動を増やす

• 睡眠改善：睡眠は痛み耐性に直結します

• 活動の段階的増加（Pacing）：無理なく活動量を戻す計画づくり

• 家族支援・社会資源の活用：孤立やストレスを減らすことも重要

④ セルフケア（今日からできること）

• こまめな軽運動（短時間の歩行や体操）で循環を改善

• 冷/温法の使い分け（急性の痛みは冷やす、慢性では温めて筋緊張を和らげる場合あり）

• 呼吸法やリラクセーションで不安や過覚醒を和らげる

• 痛み日記：痛みの強さ・状況・睡眠・薬の効果を記録し、治療調整に活かす

🔁 痛みの負のループと、その断ち切り方

慢性痛は「痛み→活動減少→筋力低下→痛み増強→気分低下」というループを作ります。
小さくても「動けた」「続けられた」という成功体験を積み重ねることが回復への近道です。マヒリハでは**「できること」を増やす設計**を一緒に作ります。

🩺 受診のタイミング（こんなときは専門へ）

• 痛みの性質が突然変わった（強さ、しびれの広がりなど）

• 痛みで睡眠や食事、日常生活に大きな支障がある

• 薬やリハビリを続けても改善が乏しい
  → 脳神経内科・痛み専門外来・リハ科などへご相談を。複合的治療が必要なことが多いです。

最後に — あなたの痛みと向き合うときの合言葉

「原因を探る」＋「小さな行動を積む」＋「専門と連携する」。
痛みは“あなたのせい”ではありません。けれど「一緒にできること」は確実にあります。私たちマヒリハは、身体面・心理面・生活面を一緒に整理して、毎日が少しでも楽になる道筋を探します。

もし今、痛みで眠れない・動けない・楽しめないと感じているなら、ぜひお気軽にご相談ください。🌿

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