🎯「今日のちょっとを明日の“大きな変化”に変える」

— 漸進性（ぜんしんせい）の原則をリハビリで活かす方法【マヒリハ流】

こんにちは！マヒリハの原田です🌞
「同じ運動や刺激をずっとやっているのに効果を感じない」――そんな声、よく聞きます。実はそれ、漸進性の原則を意識できていないことが原因かもしれません。今回は脳卒中や麻痺のリハビリに特化して、漸進性の原則をやさしく、実践的に解説します。忙しい方でもすぐ使える「現場で効く」内容にしていますよ！

🧠 漸進性の原則って何？

「少しずつ、段階的に負荷を上げる」という運動・訓練の基本法則です。
体は同じ刺激に慣れていく（順応する）ので、効果を続けるには、負荷（重さ・回数・時間・難易度）を段階的に増やす必要があります。ただし「急に上げる」ではなく、安全で持続可能な上げ方が重要です。

❗ なぜリハビリで特に重要なのか？

• 脳卒中・麻痺の方は「急に負荷を上げる」と筋緊張（痙縮）や疲労、心血管負担が増すリスクがある。

• 一方、負荷が低すぎると“学習”や筋力増加が起きない（“もどかしさ”の原因）。
  → だから「適切な漸進」がカギ。効果は出しつつも安全を守るバランスが求められます。

✅ マヒリハ流：漸進性を実践するための6つのルール

ルール1：目標を明確にする（目的が軸）
「立ち上がりを1人でできる」「10m杖なしで歩く」など、短期・中期・長期の目標を設定。

ルール2：負荷の“どこ”を上げるか決める
重さ・回数・時間・速度・難易度（環境変化）・認知負荷（同時課題）など。いきなり全部変えない。

ルール3：増やす幅は小さく、頻度は規則的に
例：負荷を5〜10%ずつ or 回数を1〜2回ずつ増やす。週毎の増やし方を計画。

ルール4：“準備”と“回復”を入れる
温め・ストレッチ→訓練→クールダウン。疲労・睡眠・栄養も管理。

ルール5：モニタリングを習慣化
主観的負担（疲労感）、痛み、痙縮の増悪、血圧・脈拍の変化を毎回チェック。

ルール6：止め時を知る（赤信号を見逃さない）
強い痛み、胸痛、めまい、呼吸困難、明らかな痙縮増強が出たら中断し専門家へ。

🛠 現場で使える「段階的プログラム」例（参考）

※あくまで一例。個別性を優先し、必ず専門職と相談してください。

例A：起き上がり → 立ち上がり（週単位の段階）

• Week0（導入）：ベッドサイドで骨盤前傾の感覚練習（10回×2セット）

• Week1：座位で足底荷重練習（立ちかかりの感覚）＋立ち上がり補助（椅子高さ調整）

• Week2：椅子からの立ち上がり 1回→2回（手で支えあり）

• Week3：立ち上がり 3回（手扶助を軽減）

• Week4：立ち上がり 5回（体幹軽負荷＋反復） → 次は歩行へ展開

例B：上肢（箸で食べるを目標）

• Week0：肩の可動域、肩甲帯の安定化（低負荷反復）

• Week1：手先の把持練習（柔らかい物→固い物へ）

• Week2：把持＋肘伸展で“運ぶ”練習（ゆっくり5往復）

• Week3：時間を延ばす／重さを少し増す（コップに水を入れて）

• Week4：実際の食事動作を短時間実施 → 徐々に自立へ

📈 漸進性を「数字」で管理するコツ

• RPE（運動強度の主観評価・10段階）を導入：目安は4〜6/10（中等度）で継続できる負荷に。

• 毎回のトレーニングで「疲労度」「痛み」「睡眠」「食欲」を簡単メモ。上がり過ぎたら負荷を戻す。

• 2〜4週ごとに“前回との比較”で負荷調整。小さな勝ち（回数＋1、秒数＋5〜10秒）を積み重ねる。

⚠️ 脳卒中患者さんへ：特別な注意点

• 急激な負荷増加は禁物。痙縮悪化や血圧変動を招くことがある。

• 発症からの期間（急性〜回復〜維持）で許容度が変わる：特に発症初期〜6ヶ月は慎重に。

• 心疾患や糖尿病など合併症がある場合は、医師や療法士の指示に従ってください。

🧩 実際の臨床でよくある“やってしまいがち”ミス

• 同じ負荷を漫然と繰り返す → 進歩が止まる

• いきなり負荷を大幅に上げる → 痛み・疲労で中断、モチベーション低下

• 目標が曖昧 → 継続できない（「何のためにやるのか？」が大事）

🎯 まとめ（マヒリハからのメッセージ）

• 漸進性は効果を出し続けるための青写真。小さなステップを着実に積み上げることが、患者さんの“できた！”に直結します。

• 大切なのは「安全に」「持続可能に」「個別に調整」すること。

• マヒリハでは、あなたの現状に合わせた漸進プランを一緒に作り、記録し、微調整していきます。もし「どう負荷を上げればいいかわからない」と感じたら、ぜひ一度ご相談ください🌿

やってみる一歩：今週は「×回やる」ではなく、
「回数はそのまま。1回あたりの動作をゆっくり丁寧に＋2秒」を試してみてください。きっと変化が見えてきます。

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