こんにちは！マヒリハの柴田です🌞✨

進行性核上性麻痺（PSP）のリハビリでお困りの皆様。

「足元が見えにくくて、階段や段差が怖い」

「急に後ろにひっくり返りそうになる」

「パーキンソン病と言われたけれど、なんだか症状が違う気がする」

そんな不安を抱えていませんか？

PSPはパーキンソン病と似た症状がありますが、  「目の動き」と「バランスの崩れ方」 に大きな特徴があります。

今回は、PSP特有の視覚トラブルと、 転倒を防ぐための「環境設定のコツ」について、最新の医学エビデンスを交えて解説します！🔥

1. PSPの歩きにくさには「目の階段」がある！

PSPの方の歩きにくさは、筋力だけの問題ではありません。 脳の「目を動かす司令塔」がダメージを受けることで、独特のステップを辿ります（※1, 2）。

【ステップ1】下が見にくい「下方注視麻痺」 💤

PSPの最も大きな特徴は、意識して「下を見る」ことが難しくなることです。 歩いている時に自分の足元や、床にある段差が視界に入りにくくなります。

【ステップ2】視野が狭くなる「トンネル視界」 🌀

 「横や下を向くために目を動かすのではなく、首や体ごと動かしてしまう」 時期です。 目が動かない分、周囲の状況を把握するのが遅れ、とっさの動きに対応できなくなります。

【ステップ3】直立不動のバランス崩壊 😱

専門用語で「体幹ジストニア」と呼びますが、 体が後ろに反りやすくなり、まるで「棒が倒れるように」後ろへ転倒しやすくなります。 視覚による情報の修正がきかないため、一度バランスを崩すと止まるのが困難です。

2. 魔法のスイッチ「垂直性の視覚」ってなに？

私たちは無意識に、目で見た「垂直（まっすぐ）」や「水平」を頼りにバランスをとっています。 PSPの方は、この脳内にある 「垂直の基準」 が狂いやすいことが研究で分かっています（※3, 4）。

🚢 イメージで例えるなら… 🚢

体は「帆を立てた船」、目は「水平線を見るセンサー」です。

センサーが故障して水平線が見えないと、

船（体）がどれくらい傾いているか分からず、

突然グラッと倒れてしまいますよね。

この視覚の不自由さが、「すくみ足」や「後ろへの突進」をより強くさせてしまう正体なのです！😱

3. なぜ「環境設定」がリハビリと同じくらい重要か？

リハビリで体を鍛えるのと同時に、 「見えにくさ」を補う工夫をすることが、命を守ることに直結します。 研究（※5, 6）では、PSPの方は視覚情報の処理に時間がかかるため、  「迷わせない環境作り」 が転倒予防に極めて有効とされています（※7）。

お家の中を少し工夫するだけで、脳が「あ、ここなら安全だ」と安心し、 ガチガチだった体の緊張が少し和らぐことがあります。 つまり、「見える工夫＝脳の安心＝スムーズな動き」 というサイクルが生まれます！✨

4. マヒリハが提案する「視覚と安全」の環境設定コツ

私たちマヒリハでは、身体機能の訓練だけでなく、生活環境のアドバイスを重視します。

• 「色」のコントラストで足元を強調する 床と段差の区別がつくよう、段差の縁に明るい色のテープを貼ります。 PSPの方は「影」を段差と見間違えることもあるため、照明の配置も調整します。

• 首を動かさない「アイレベル」の調整 下を見るのが大変なので、 食事のトレイを高くしたり、 よく使う棚の物を「目線の高さ」に集めたりして、 無理に首を反らさなくても良い工夫を伝授します（※8）。

• 「プリズム眼鏡」や専門的な視覚補助 必要に応じて、視線を下に向きやすくする「プリズム眼鏡」の検討など、 専門医と連携したアドバイスを行います。 これが、転倒のリスクを劇的に下げる近道です！

5. まとめ｜目と体、環境はすべて繋がっている！

「足が動かないから足だけを鍛える」 それではPSPのリハビリは不十分です。 医学文献（※9, 10）は「視覚機能への介入と環境調整が、PSP患者の自立度を保つために不可欠である」と証明しています。

「原因不明の転倒が増えてきた」 「目つきが以前と変わって、表情が固く見える」 そんな方は、足元だけでなく「見え方」と「環境」に目を向けてみてください。

私たちマヒリハのスペシャリストが、 あなたの脳と環境のネットワークを最新の科学で繋ぎ直します！😊💪

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そう思ったら、ぜひ一度マヒリハにご相談ください！

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【参考文献】

(※1) Steele J, et al. Progressive supranuclear palsy. A heterogeneous degeneration involving the brain stem, basal ganglia and cerebellum. Arch Neurol. 1964.

(※2) Williams DR, Lees AJ. Progressive supranuclear palsy: clinicopathological concepts and diagnostic challenges. Lancet Neurol. 2009.

(※3) Zampieri C, Di Fabio RP. Balance and eye movement training to improve gait in people with progressive supranuclear palsy: quasi-experimental clinical trial. Phys Ther. 2008.

(※4) Bhidayasiri R, et al. Pathophysiology of brainstem eye movement disorders in progressive supranuclear palsy. Ann N Y Acad Sci. 2005.

(※5) Whitwell JL, et al. Imaging correlates of the progressive supranuclear palsy syndrome. Parkinsonism Relat Disord. 2017.

(※6) 進行性核上性麻痺（PSP）診療ガイドライン 2020.

(※7) Liao K, et al. Vestibulo-ocular reflex and its interactions with macular and saccadic eye movements in progressive supranuclear palsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008.

(※8) Di Fabio RP, et al. Eye movements as a predictor of fall risk in progressive supranuclear palsy. Mov Disord. 2008.

(※9) Armstrong MJ. Progressive Supranuclear Palsy. Continuum (Minneap Minn). 2016.

(※10) Stamelou M, et al. A review of progressive supranuclear palsy. 2010.

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