こんにちは！ マヒリハの柴田です🌞✨

脳卒中（脳梗塞・脳出血）の後遺症で、 「いつかは装具を外して歩きたい」 と願っている皆様。

「リハビリ病院を退院したけれど、 ずっと装具をつけたままなのかな…」

「歩くときに、どうしても麻痺した手がギュッと縮こまってしまう（連合反応）」

そんなお悩みはありませんか？

実は、最新の脳科学・運動学の研究では、 「装具を外すための歩きやすさ」 「指先の自由さ」 そして「お腹（体幹）」は、 一つのネットワークで繋がっていることが分かっています！ (1)

今回は、脳のリハビリに革命を起こす 「APA（準備スイッチ）」の秘密を、 理学療法士の視点から徹底解説します！🔥

1. 手や足の回復には「階段」がある！

まずは、麻痺した手足がどうやって治っていくのか、 そのステップを見てみましょう。 (2, 3)

【ステップ1】お休みモード 💤 最初は手足がダランとして動きません。 脳が大きなダメージを受けて、 一時的に命令が届かない状態です。

【ステップ2】一緒になら動くモード 🌀 少し力が入り始めますが、  「指を曲げようとすると、肘や肩まで一緒にギュッと曲がってしまう」 時期です。 これを「共同運動」と呼びます。

【ステップ3】バラバラに動く（分離運動の始まり） 🌟 ここでようやく、肩や肘をリラックスさせたまま、 指先だけを細かく動かせる「巧緻性（こうちせい）」や、 足首だけを動かす力が生まれます。

実は、装具を外してこの「ステップ3」へ進むために、 手足よりも先に鍛えなければならない場所があります。

それがお腹の底にある「姿勢のスイッチ」です。

2. 魔法のスイッチ「APA（エー・ピー・エー）」ってなに？

私たちが「一歩踏み出そう！」と思った瞬間、 実は足が動く「約0.05秒〜0.1秒前」に、 脳はお腹の筋肉（体幹）をギュッと固めています。 (4)

これを専門用語で 「APA（先行性姿勢調節）」 と呼びます。 (5)

このAPAというスイッチがうまく入らないと、 脳は「体が倒れる！」と怖がって、 手足の筋肉をガチガチに固めて杖代わりにしようとします。

これが、装具に頼り切ってしまったり、 指先の器用さを邪魔したりする正体なのです！😱

3. なぜ「お腹」が安定すると「装具」が外せるのか？

「足のリハビリをしていたら、手のつっぱりが取れてきた！」 という方がいらっしゃいます。

これは、歩く動作がAPAの宝庫だからです。

最新の研究では、 「一歩踏み出すたびに、脳はお腹のスイッチ（APA）を入れ替えている」 ことが分かっています。 (6, 7)

正しく歩く練習をして、お腹の土台が安定すると、 脳が「あ、もう手足で踏ん張らなくて大丈夫だ！」と安心します。

すると、 手足に送っていた過剰な力（緊張）を脳が解いてくれる のです。 (8)

つまり、「しっかりお腹が働く＝土台が安定する＝足首や指先がリラックスして動く」 という素晴らしいサイクルが生まれます！✨ これが装具を卒業するための「脳の条件」です。

4. マヒリハが提供する「全身ネットワーク」リハビリ

私たちマヒリハでは、足首だけ、指先だけのリハビリは行いません。

１．お腹のスイッチ（APA）を呼び覚ます まずは座り方や立ち方から見直し、 無意識にお腹が働くように脳へ刺激を入れます。

２．歩きの中で土台を固める 「手がつっぱらない、足が内側に返らない歩き方」を練習し、 脳の安心感を高めます。 (9)

３．安定した土台の上で「手足」を鍛える 土台がしっかりしたところで、初めて装具を外す練習や、 お箸・ボタンの練習を行います。 これが「歩行再獲得」への一番の近道です！

5. まとめ｜体はすべて繋がっている！

「装具を外したいから、足首だけを動かす」 もちろん大切ですが、 医学文献は「体幹という土台があってこその手足」であることを証明しています。 (10, 11)

「歩くときに麻痺した手が曲がってしまう」 「装具を外すと足がグラグラして怖い」

そんな方は、ぜひ一度、ご自身のお腹（APA）に目を向けてみてください。

私たちマヒリハのスペシャリストが、 あなたの脳のネットワークを最新の科学で繋ぎ直します！😊💪

【参考文献】

(1) Grefkes C, Fink GR. Connectivity-based approaches in stroke rehabilitation. Ann N Y Acad Sci. 2014. (2) Brunnstrom S. Movement Therapy in Hemiplegia: A Neurophysiological Approach. Harper & Row. 1970. (3) Twitchell TE. The restoration of motor function following hemiplegia in man. Brain. 1951. (4) Hodges PW, Richardson CA. Feedforward contraction of transversus abdominis in relation to movement of the arm. Exp Brain Res. 1997. (5) Massion J. Postural control system. Curr Opin Neurobiol. 1994. (6) Santos L, et al. Anticipatory postural adjustments during walking in stroke. Gait Posture. 2010. (7) 脳卒中治療ガイドライン 2021 (日本脳卒中学会) (8) Aruin AS, et al. Anticipatory postural adjustments in individuals with hemiparesis. Restor Neurol Neurosci. 2000. (9) Horak FB. Postural orientation and equilibrium: what do we need to know in the clinic? Gait Posture. 2006. (10) Shumway-Cook A, Woollacott MH. Motor Control: Translating Research into Clinical Practice. 2017. (11) Karthikbabu S, et al. Role of trunk rehabilitation on trunk control, balance and gait in post-stroke hemiplegia: a systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil. 2018.

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