【認定理学療法士監修】段取り・切り替え・やり抜く力——それがうまくいかない理由は「遂行機能」にあります

こんにちは！マヒリハの岡田です🌞
「やることはわかっているのに動き出せない」「料理も片付けも同時に回らない」「締切前にパニック」——そんな“生活のつまずき”の背景にあるのが遂行機能。今日はその全体像と、明日から使える工夫をまとめます。

遂行機能ってなに？

一言でいうと、目標に向かって“計画→実行→修正→やり切る”ための頭の指令塔。具体的には——

• 計画立案：何を・どの順で・どれくらいの時間でやるか決める

• 開始・持続：先延ばしせず始め、集中を保つ

• 切り替え：予定外に対応し、方針転換する

• 抑制：衝動をコントロールして脱線を防ぐ

• モニタリング：今のやり方で良いかを振り返り修正する

• ワーキングメモリ：作業中に必要な情報を頭に保持する

前頭前野を中心に、基底核や帯状皮質などのネットワークで働いています。脳卒中・頭部外傷・加齢・うつや睡眠障害などでも影響を受けやすい領域です。

こんなサインはありませんか？（セルフチェック）

• 準備に時間がかかり出発が毎回ギリギリ

• 二つ以上の用事を同時に回せない（料理中に電話で混乱など）

• 予定外が入ると固まる／苛立つ

• 片付けが始められない・途中で放置

• 衝動買い・不要なスクロールが止められない

• 見積もりが甘く、時間超過や締切遅れが多い

• 作業の振り返り・修正が苦手

当てはまるほど、遂行機能のサポートが役立ちます。

よくある誤解

「やる気がない」「性格の問題」
いいえ。脳の機能の問題です。根性論で責めるほど、自己効力感が下がりさらに動けなくなります。必要なのは、「仕組み」と「環境」と「練習」です。

評価はどうする？

現場では、面接・行動観察に加えて以下のような検査が用いられます（必要に応じて医療機関で実施）。

• FAB（Frontal Assessment Battery）

• BADS（Dysexecutive 症候群の行動評価）

• TMT-A/B, Stroop, WCST など

「どこが苦手か」を言語化できると、対策が具体化します。

介入の原則：3層モデルで考える

① 環境・タスクを整える（負荷を適正化）

• 一度に一つ：同時進行をやめ、順序を見える化（チェックリスト・ホワイトボード）

• 時間を見える化：キッチンタイマー・ポモドーロ（25分＋5分）

• 刺激コントロール：作業場所から通知・余計な物を除く

• トリガー設置：外出セット＝玄関に“鍵・財布・保険証”固定配置

• 自動化：定期支払いは口座引落／買い物は定番リスト

② スキル訓練（頭の使い方を学ぶ）

• G-P-D-R（Goal–Plan–Do–Review）

  • 目標を1行で → 手順を3～5ステップ化 → 実行 → 振り返りを1分

• GMT（Goal Management Training）：

  • Stop（立ち止まる）→ Define（やること定義）→ List（手順化）→ Learn/Check（確認）

• Time Pressure Management：時間に追われる場面の事前手順化・練習

• 問題解決テンプレ（IDEAL）：Identify→Define→Explore→Act→Look back

• メタ認知トレーニング：失敗パターンの見える化→予防策の事前セット

③ 習慣化（続ける仕組み）

• IF-THENプラン：

  • 「もし朝の歯磨きを終えたら、そのまま服薬記録をつける」

• 週次レビュー：日曜の15分で“できたこと”と“次の一手”を決める

• 小さく始める：最小行動（2分で始められるサイズ）を決める

生活で使える“即効テク”10選

1. ToDoは1日3つだけ（“勝ち筋”を作る）

2. 開始の儀式（タイマーON→机を拭く→PC起動の固定ルーティン）

3. 5分だけやる（起動ハードルを下げる）

4. 視覚手がかり（透明収納・ラベルで“探す”をなくす）

5. 電話は台本化（要点3つメモ→終了時に復唱）

6. 買い物はリスト＋“10分クールダウン”（衝動抑制）

7. 二層カレンダー（月間で俯瞰＋今日の3タスク）

8. デジタル通知は二段階（前日夕と当日朝）

9. 終了アラーム（ダラダラ延長を防ぐ）

10. 褒めを可視化（できた数をカウントし自己効力感UP）

ご家族・職場の関わり方（負担を減らすコツ）

• 指示は短く・具体的・一回に一つ（「ゴミをまとめて、可燃だけ玄関へ」）

• 肯定形で伝える（「今はここまでにしよう」）

• 待つ時間をセット（相手の“考える間”を許容）

• 成功した手順はテンプレ化して共有

• 危険を伴う行為（火・金銭管理・運転）は医師・専門職と相談

医療・体調面のチェックも大切

睡眠不足、疼痛、うつ・不安、過度の疲労は遂行機能を確実に悪化させます。
まずは 睡眠・痛み・服薬・血圧・血糖 の整えから。薬物的対応は主治医に相談してください。

事例でイメージ（料理が回らない）

Before：同時進行で混乱→焦げる・片付かない
After：

• 献立は“主菜1＋副菜1”に固定

• 手順をカード化して冷蔵庫へ（順番どおりに置き換える）

• タイマー2つ（加熱・片付け）で並行作業を分解

• 終了チェック3項目（火・水・コンセント）でヒヤリ防止
  → 週3回の自炊が継続、「できた」の数が自信に。

まとめ｜“できるように設計する”がキーワード

• 遂行機能＝やり抜くための指令塔（計画・開始・抑制・切替・振り返り）

• 誤解しない：意思の弱さではなく脳の特性

• 介入は環境整備→スキル訓練→習慣化の三層で

• 小さく始め、見える化・時間化・自動化で続ける

• 家族・職場は“待つ・具体化・テンプレ化”で支える

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