🔥 そこに「私の手」はあるのに —

〜置き去りにされた麻痺側を取り戻す物語。身体失認（半側身体失認）を理解し、日常でできるリハビリガイド〜

こんにちは、マヒリハの原田です🌞

「寝返りをしたら麻痺側の手を置き去りにしてしまった」──そんな場面、臨床でもよく出会います。
これは単なる“忘れ”ではなく、身体失認（半側身体失認）という脳の認知の問題かもしれません。

今回は序盤に「なぜ置き去りが起きるのか」という“伏線”を提示し、読み進めるうちにその正体と対応（リハビリや周囲の接し方）を回収していくスタイルで解説します。最後に使えるチェックリスト付き。さあ、一緒に“取り残された手”を取り戻しましょう。

🎯 まず結論（忙しい方向け）

• 身体失認は「自分の身体の位置や状態を正しく認識できない」障害。特に右大脳半球病変で左側の身体に対する無関心・否認・不使用が起きやすい。

• 日常では「麻痺を認めない」「麻痺側を使わない」「自分の手を他人のものと錯覚する」などの表現で現れる。見逃すと転倒・事故のリスク増。

• リハビリは「気づきを促す」「視覚など代償感覚を使う」「環境／問いかけで注意を向ける」ことが基本。家族・スタッフの“問いかけ”と観察が診断と介入の鍵。

1｜伏線（なぜ“手を置き去り”してしまうのか？）

• 脳は身体イメージ（どこに手があるか、動いているか）を内側で常に更新しています。

• 右半球（空間認知・身体スキーマに深く関わる）が障害されると、左側の身体情報を受け取れない・処理できない・重要だと思えない状態になります。

• 結果：本人は麻痺を「見ない」「感じない」「認めない」→ 寝返りで左手を取り残す／日常で左手を使わない。

（ここが伏線：外から見ると「怠けている」のではなく、脳が“気づけていない”のです）

2｜身体失認の「顔」 — 日常での出現様式

• 病態失認（否認）：麻痺があるのに「私は歩ける」「手は動く」と主張する。

• 不使用（無関心）：麻痺があっても麻痺側を使おうとせず、日常動作で健側だけ使う。

• 幻肢・錯誤感覚：麻痺側を他人の手と誤認する／もう一つ別の手があると訴える。

• 合併：左半側空間無視、感覚障害、注意障害が同時にあることが多い。

例）看護師の手を「先生の手」と言う／自分の左手を隠しても気づかない／服の左袖に気づかず右手だけで身支度する

3｜診断のポイント（見逃さないための問いかけ）

• 単に「手は動きますか？」で終わらせない。具体的に聞く：

  • 「どちらの手に力が入りにくいですか？」

  • 「歩けますか？」（実際に歩けない場面を説明して確認）

  • 「今、先生の左手と右手、どっちがあなたの手ですか？」（錯認チェック）

• 観察：被服、寝返り、食事、手を使う場面での左右利用を記録。

• 頻度と変動：意識状態で変わることが多い（急性期に多く、時間で軽快する傾向あり）。

4｜リハビリの“回収”戦略（実践的アプローチ）

目的は 「気づきを作る」→「注意を向ける」→「能動的に使う」 の順。

A：気づきを促す（アウェアネス作り）

• 直接的な問いかけ：

  • 「左手はどこにありますか？」を日常的に尋ねる（短く・穏やかに）。

• 鏡療法：麻痺側を鏡で見ることで視覚情報を増やす（視覚が身体イメージを補う）。

• タッチ＆ペアリング：健側で感じた刺激を同時に麻痺側にも与え、「同じだよ」とラベリングする。

B：注意を向ける（注意／視覚を活用）

• タスクの際に「左手を最初に使ってみよう」と指示し、成功体験を積ませる。

• 色やテクスチャで麻痺側を強調（例えば左手に目立つリストバンド）。

• 目標志向の課題（左手でボタンをかける、左手でコップを持つ）を段階的に設定。

C：能動的に使わせる（活動性を引き出す）

• 両手課題を「左手を使うルール」で行う（右手は禁止ルールを一時的に導入）。

• ボーナスフィードバック：左手使用時はすぐに褒める／サポートを減らす。

• 動作の分解と目でのフィードバック（「見て、動かして、確かめる」ループを作る）。

D：環境・安全対策

• 見逃しによる事故を防ぐため、転倒予防・服装調整・つかまりやすい家具配置を優先。

• 家族に「問いかけリスト」を渡す（例：朝の着替え時に必ず「左手どこ？」と確認）。

5｜家族・スタッフ向けワンポイント

• 否認に腹を立てないでください。本人は“わざと”ではありません。

• 穏やかな問いかけを習慣化することが治療の一部です。短いフレーズを日常に取り入れて。

• 変動する症状なので観察ノート（いつ・どこで・どんな行動か）を付けると診療で役立ちます。

6｜経過と予後

• 急性期に多く見られるが、時間経過で軽快することが多い。

• ただし、残存するケースもあり、その場合は長期的に代償戦略と環境調整が重要。

• 早期に“気づき”を促し訓練を始めるほど改善が期待されます。

✅ マヒリハ式「身体失認」チェックリスト（すぐ使える）

• 病人が自分の麻痺を否定する発言がある（例：「歩ける」等）。

• 麻痺側の手足を使わず、健側のみで作業することが多い。

• 自分の麻痺側の手を他人の手と誤認したことがある。

• 寝返り・更衣・食事で左右の偏りがある（写真や観察で確認）。

• 症状に変動がある（朝と午後で違う等）。

→ 一つでも当てはまれば、リハ職・医師にフィードバックを。対策が早いほど効果的です。

最後に（伏線回収のまとめ）

置き去りにされた麻痺側は“忘れられた仲間”のようなもの。原因は意志の弱さではなく、脳の情報処理のズレです。問いかけで気づきを与え、視覚や環境で注意を向け、能動的に使うことで“物語”は回収できます。家族やチームで小さな成功体験を積み重ねることが、生活の安全と自信の回復に直結します。

今日も「気づき」を一つ増やしていきましょう🌿
マヒリハの原田でした。

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