🔥 トイレがこわい…はもう終わり！

〜脳卒中後の「頻尿／尿失禁」に効く　マヒリハ式 骨盤底ケア＆セルフリハビリガイド〜

こんにちは、マヒリハの原田です🌞

「水分を控えている」「トイレが遠くて外出がつらい」――そんな声をリハビリ現場でよく聞きます。脳梗塞・脳出血のあとに起きる排尿障害（頻尿・切迫感・尿失禁・尿閉）は、生活の質を大きく下げるだけでなく、脱水や感染、さらには社会参加の制限にもつながります。今日は、原因の見分け方と、すぐに始められる骨盤底筋トレーニングを中心に、マヒリハ流でわかりやすくまとめます。

🧭 まず結論（忙しい人向け）

• 脳卒中後は「尿意を感じる」「排泄をコントロールする」神経回路が障害されやすく、過活動膀胱（頻尿・切迫感）や排出障害（尿閉）が起きやすい。

• 水分を控えるのは短期的な対処にすぎず、脱水・尿濃縮・感染といった別のリスクを招く。

• まずは「原因の把握（評価）」→ 「生活習慣改善」＋「骨盤底筋トレーニング」→ 必要なら医師の薬や排尿管理（導尿など）で調整。

• 骨盤底筋は“自分で鍛えられる”。日常のちょっとした時間で改善の余地があります。

❓ 排尿障害ってどんな状態？

排尿障害＝膀胱に尿が溜まってから排出するまでのどこかに異常がある状態。主に：

• 畜尿障害（頻尿・切迫感・尿失禁）

• 排出障害（尿が出ない・尿閉）

脳卒中では、脳⇄膀胱の神経経路がうまく働かないことで、直腸反射や尿意感覚が低下したり、逆に不要に反応してしまったりします。

🧠 なぜ脳卒中で頻尿になりやすい？

• 脳での「尿意感知」「排尿抑制」が障害される → 便意をうまく判別できない／頻繁に尿意が出る。

• ベッド生活や運動量低下 → 腰腹部筋や骨盤底筋が弱くなり、貯める力が落ちる。

• 長期導尿（カテーテル） ⇒ 筋力の“使わない”期間増加で膀胱機能低下になることがある。

• 服薬（利尿剤、抗コリン薬など）による影響も。

🛠 まず始める“安全な”セルフケア（マヒリハ推奨）

1. 水分は我慢しないで：脱水は血液の粘度上昇や便秘、尿路感染の原因に。こまめに少量ずつ。

2. トイレ習慣の見直し：決まった時間にトイレへ行く（例：起床後・食後30分・就寝前）。習慣化で失敗を減らす。

3. 排泄日誌をつける：頻度・量・切迫感・漏れの有無を1〜2週間記録して医療者に見せると診断が早くなる。

4. 薬の確認：処方薬で頻尿・便秘・尿閉が起こることがあるので、薬の一覧を主治医と確認。

🍑 骨盤底筋トレーニング（マヒリハ流） — 今日からできる基本メニュー

骨盤底筋は「お尻の穴を閉める」「膣や睾丸を持ち上げる」イメージで鍛えます。呼吸を止めないこと（いきまない）に注意！

A：ヒップリフト（お尻上げ）

目的：骨盤底＋大殿筋の協調で貯留力をサポート
方法：

1. 仰向けに寝て、膝を立て肩幅に開く。

2. お尻の穴を軽く閉める感覚（骨盤底に力を入れる）を意識。

3. ゆっくりお尻を持ち上げる（5秒で上げる）、5秒キープ、5秒で下ろす。

4. 10回×2セット（無理な時は回数を減らしてもOK）。

B：ドローイング（下腹部＋骨盤底）

目的：腹横筋と骨盤底の協調で内圧をコントロール
方法：

1. 仰向けで手をお腹に置き、足は伸ばす。

2. 鼻からゆっくり吸い、口をすぼめてゆっくり吐く。

3. 吐くときに「お尻の穴を閉める」＋下腹部をへこませるイメージ。

4. 5〜10回を目安。慣れたら座位・立位でも実施。

C：日常でできる“こまめトレ”

• 歯磨き中に骨盤底を軽く締める（10回）。

• 座っているときに1分間だけ骨盤底締めを行う。

注意点：力の入れ方が分かりにくければ、最初は鏡で肛門・会陰部の動きを見るか、セラピスト（PT/OT/continence nurse）に触診・指導を受けてください。

📋 評価と次のステップ（医療連携のすすめ）

• 排尿日誌や骨盤底トレの反応を2〜4週間で評価。改善なければ専門医（泌尿器科）や排尿ケアチームへ相談。

• 尿閉や高残尿（尿がたまり過ぎる）は感染や腎機能影響につながるため、残尿測定（エコー）や導尿の検討が必要。

• 薬物療法（抗コリン薬、β3作動薬など）は医師判断で。副作用（便秘、口渇など）もチェック。

Q&A（現場でよくある疑問）

Q：骨盤底筋は高齢でも効果ありますか？
A：はい。筋は年齢に関係なくトレーニングで改善することがあります。継続が大切です。

Q：トレーニングで症状が悪化したら？
A：力みすぎや呼吸止めが原因のことがあるので中止し、セラピストに相談を。無理は禁物です。

マヒリハからのまとめ（実践3ステップ）

1. 評価しよう：排尿日誌をつけ、主治医・セラピストと状態を共有。

2. 生活改善＋骨盤底トレ：水分は我慢しない、習慣化＋日常でできる骨盤底運動を継続。

3. 医療の力を借りる：必要なら泌尿器科・薬物療法・残尿チェックで安全に管理。